肛門の構造について

• 歯状線：直腸（粘膜）の肛門（皮膚）の境目です。
• 肛門陰窩：歯状線のところにあるくぼみです。
• 括約筋：肛門を閉じる働きをする筋肉です。内括約筋と外括約筋がある。
• 肛門のクッション：網目状に広がった血管があり、弾力性に富んだ部位です。

切れ痔について

切れ痔は、肛門の出口付近の皮膚が切れている状態で、「裂肛」や「さけ痔」と呼ばれることもあります。
排便時に太い便や硬い便が通過する際に発症することが多く、下痢で勢いよく便が通過することで起こることもあります。肛門内部の直腸粘膜は痛みを感じませんが、歯状線より外側は皮膚なので痛みを感じます。
切れ痔は女性に多いのですが、これは便秘が関係しているとされています。便秘では便が硬くなって排泄しにくくなり、それが無理に肛門を通過する際に肛門上皮が裂けてしまい、切れ痔になります。
切れ痔が慢性化すると、排便時に強い痛みが起こるため排便が怖くなり、無意識に便を我慢する傾向があり、便秘が悪化して便がまた硬くなってしまうという悪循環が起きます。こうしたことで傷が次第に深くなり、肛門が広がりにくくなってさらに切れやすくなり、痛みも増していきます。便が通らないほど肛門が狭くなってしまうケースもあります。

代表的な症状として、多くはペーパーに少し血がつく程度ですが、排便時の痛みや出血があります。痛みの程度はさまざまで、激痛を感じる場合もあれば、ほとんど感じないこともあります。これらは切れた場所によって差があります。
切れ痔は慢性化すると肛門ポリープや見張りイボ、肛門潰瘍を作り、放置すると肛門が狭くなっていくことが大きな問題です。肛門が狭くなると、排便の度に傷が大きく広げられ、傷が治りにくくなります。また、傷が治りにくくなってしまうと、肛門上皮だけでなく内肛門括約筋まで裂けてしまい、その筋肉がけいれんして排便後も痛みが続くようになります。そのため、毎日の排便が苦痛になってしまいます。

急性期

便秘など硬い便が出た時に起こりやすく、排便時に痛みや出血が起こります。治療方法は保存的な治療が中心で排便習慣の改善や便を柔らかくする薬、軟膏などを使用します。この時期に的確に治療しないと慢性期に移行してしまう場合があります。

慢性期

同じ場所が何度も切れている状態なので、傷が深くなって治りにくくなり、潰瘍になっていきます。
傷の内側に肛門ポリープができ、外側に「みはりイボ」が形成された状態です。進行すると肛門が硬く狭くなる肛門狭窄を起こします。
治療としては、急性期同様保存療法が基本ですが、症状によっては手術が必要な場合があります。傷が治っても、みはりイボや肛門ポリープは消えません。

慢性化まで進んでいない急性の切れ痔であれば、塗り薬を使うなどの治療で基本的に治すことができます。ただし、切れ痔の原因になっている便秘や下痢などを改善しないと再発を繰り返して慢性化していきます。

慢性化を起こしている場合は、肛門周辺の皮膚が線維化・痕（はんこん）化を起こし、皮膚部分が狭まることで便が出にくい状態になっています。線維化・瘢痕化した皮膚には伸展性がないため、肛門を拡張する手術を受ける必要があります。

用手肛門拡張術

肛門括約筋が過度に緊張して激しい痛みを起こしているケースに行われます。麻酔をした上で指を使って肛門を拡げ、肛門括約筋の過度の緊張を緩めていきます。日帰り手術で受けられます。

裂肛切除術、肛門ポリープ切除

慢性化した切れ痔が深い溝のようになっており、保存t療法では治りにくいケースに適した方法で、日帰りで受けていただけます。裂肛切除術で切れ痔を切除しますが、肛門ポリープや見張りいぼも同時に切除可能です。

皮膚弁移動術（SSG）

線維化・瘢痕化した部分を裂肛切除術で切除しますが、それによって生じた欠損部分に近くの皮膚を移動させ、覆いかぶせる手法で、日帰りで受けられます。狭くなっていた肛門が改善されで、慢性切れ痔自体の症状もよくなっていきます。

切れ痔の手術費用は、症状や麻酔の方法などにより異なってきますが、ご参考までに目安の金額をご紹介します。なお、健康保険が適用されますので、3割負担の場合の費用をご紹介しています。

肛門ポリープ切除術	外来 約4000円
裂肛根治手術	入院（1日） 約20000円
肛門形成手術	入院（1日） 約25000円